X
Телефон: +998 90 931-06-66 | info@gmed.uz

Перфорация матки – прободение стенки органа в процессе выполнения внутриматочных манипуляций. Проявляется интенсивной болью в нижних отделах живота и признаками внутрибрюшного кровотечения: кровянистыми выделениями из влагалища, слабостью, головокружением, тахикардией. Может сочетаться с травматизацией органов брюшной полости. Перфорация матки обнаруживается на основании анамнеза, клинических данных, трансвагинального УЗИ, гистероскопии и лапароскопии. В зависимости от выраженности дефекта либо применяют консервативно-выжидательную тактику, либо проводят хирургическое вмешательство (ушивание перфоративного отверстия, ампутацию/экстирпацию матки).

Общие сведения

Перфорация матки - сквозное повреждение стенки матки хирургическими инструментами при внутриматочных процедурах. В гинекологии относится к ятрогенной патологии, вызванной неосторожными действиями медицинского персонала. Перфорация матки возникает у 1% гинекологических пациенток, перенесших внутриполостные манипуляции (аборты, РДВ, зондирование полости матки, гистероскопию и др.). Различают полную (сквозную) перфорацию матки с повреждением всей толщи стенки и неполную (без прободения серозной оболочки). При этом полная перфорация может быть неосложненной (при интактности внутренних органов) и осложненной (при травматизации придатков матки, мочевого пузыря, кишечника, сальника и др.). Перфорация матки представляет собой грозное осложнение, поскольку может привести к жизнеугрожающему кровотечению, перитониту, потере репродуктивной функции.

Причины перфорации матки

Главной причиной перфорации матки является нарушение техники проведения медицинских манипуляций:

- диагностического выскабливания полости матки (проводится с целью последующего микроскопического изучения полученного при выскабливании материала);

- медицинского аборта;

- выскабливания полости матки по поводу неразвивающейся беременности;

- гистероскопии (осмотра полости матки с помощью специального аппарата – гистероскопа);

- введения внутриматочной спирали.

Факторы риска:

- острый и хронический эндометрит (воспаление внутренней оболочки матки);

- рубец на матке после оперативных вмешательств;

- многочисленные и недавние (до 6 месяцев) операции на матке (в том числе выскабливания полости матки, проведенные по различным причинам);

- проведение искусственного аборта после 12 недель беременности;

- гипоплазия матки;

- миома матки (опухоль мышечного слоя матки);

- возрастные изменения матки, возникающие в постменопаузе (после прекращения менструаций);

- выраженная ретроверсия матки (отклонение кзади);

- рак (злокачественная опухоль) эндометрия (внутреннего слоя матки).

- В ряде случаев изменения в матке настолько выражены, что - внутриматочная манипуляция, проведенная даже опытным гинекологом, может закончиться перфорацией матки.

Признаки

Симптомы маточной перфорации определяются ее особенностями (неосложненная/осложненная, неполная/полная) и расположением. Если произошло прободение неполное или появившиеся отверстие закрыто определенным органом (к примеру, сальником) признаки могут слабо выражаться или вообще отсутствовать. Подозревать перфорацию матки при аборте можно только тогда, когда после перенесенной манипуляции внутри органа женщина жалуется на сильные выделения крови из влагалища, резкие боли внизу живота, слабость и головокружение. При сильном внутреннем кровотечении появляются напряжение стенки брюшины, бледность кожи, снижение давления, тахикардия.

Последствия и осложнения

Несвоевременно проведенная диагностика перфорации матки может вызвать опасные для жизни и серьезные последствия и осложнения. К их числу относятся кишечные ранения или травмы мочевого пузыря, обширные гематомы, сепсис, перитонит, кровотечение. Повреждения внутреннего зева матки могут стать причиной образования истмико-цервикальной недостаточности, а также выкидыша при беременности в дальнейшем. Маточная перфорация может иметь значительные последствия для репродуктивной функции и вызывать бесплодие из-за формирования сращений внутри матки (синдром Ашермана) либо необходимость удалить орган вообще.

Диагностика

Непосредственно в процессе проведения вмешательства внутри матки заподозрить случившуюся перфорацию можно лишь по ощущению «проваливания» хирургического инструмента за границы маточной полости. На перфорацию в осложненных случаях может указать извлечение из органа яичника, сальника или кишечной петли. Симптомом прободения при установке контрацептива внутри матки является видимое при осмотре влагалища отсутствие нитей в зоне маточного зева, при их наличии – отсутствие возможности извлечения спирали за ее «усы» (резкая боль и чувство сопротивления).

При выполнении манипуляции под гистероскопическим наблюдением эндоскопист может смотреть на такие симптомы: в маточной полости не получается поддержать стабильное давление; нет оттока вводимой пациентке жидкости; на мониторе врач видит кишечные петли, брюшину или другие внутренние органы. При наличии у оперирующего специалиста оснований для предположения произошедшей маточной перфорации он должен сразу же приостановить любые манипуляции и попробовать пропальпировать через брюшную стенку наконечник инструмента, чтобы убедиться в области его локализации.

Если же маточная перфорация не определяется на операционном столе, то увидеть осложнения при своевременной диагностике помогает пристальное внимание к женщине в первые часы после вмешательства; анализ акушерско-гинекологического анамнеза и жалоб пациентки. Дополнительную информацию получают посредством трансвагинального УЗИ, которое позволяет увидеть в малом тазу свободную жидкость. В большинстве случаев маточной перфорации для исключения нарушений органов полости брюшины делается диагностическая лапароскопия.

Лечение перфорации матки в клинике «Gatling Med»

В дальнейшем тактика терапии зависит от своевременного обнаружения нарушений, их расположения, величина, механизма получения травмы, наблюдения за внутренними органами. При неполной перфорации и небольшом отверстии, если есть полная уверенность в том, что повреждение ОБП отсутствует, нет кровотечения внутри брюшины и параметральной гематомы, может быть избрана консервативно-наблюдательная тактика. Женщине в таком случае требуется постельный режим, кладется на живот холод, используются антибиотики и утеротонические средства ("Энзапрост-Ф", "Препидил", "Сигентин", "Эрогометрин"). Проводится ультразвуковой динамический контроль.

Остальные случаи (если есть нарастающие симптомы внутреннего кровотечения или присутствие перитонеальных симптомов) требуют лапаротомии или лапароскопии, тщательного исследования ОБП и ОМТ. Если в маточной стенке были выявлены небольшие нарушения, то ограничивают все ушиванием раны. При определении крупных или множественных разрывов маточной стенки проблема решается с помощью надвлагалищной ампутации (матка удаляется без шейки) либо гистерэктомии (матка удаляется полностью).

При маточной перфорации, осложненной нарушением соседних органов, оперативные вмешательства дополняются необходимыми процедурами. Чтобы восполнить потерю крови, проводят инфузионное лечение, переливают ее компоненты. Для профилактики осложнений инфекционного характера проводится антибактериальное лечение.